胃十二指肠穿孔

　　胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性。

 

　　胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

 

　　治疗原则

 

　　1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。

 

　　2.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。

 

　　3.应用抗生素。

 

　　4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6-8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

 

　　用药原则

 

　　1.轻型保守治疗病例以静滴抗生素+雷尼替丁为主；

 

　　2.重型行溃疡穿孔修补术病例，静脉应用抗生素+雷尼替丁，注意支持疗法，维持水电解质平衡，必要时根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

 

　　3.重型行胃大部切除术病例，静脉应用抗生素，注意支持疗法和防止并发症如体质极差者可用“c”项药。

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